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癫痫的辅助检查
- 脑电图(EEG)
- 脑磁图(MEG)
- 计算机断层扫描(CT)
- 磁共振成像(MRI)
脑电图是辅助诊断癫痫最重要又最普及的客观检查手段。在我国,常规脑电图的运用已普及,但常规脑电图对癫痫患者检测的阳性率较低。目前国际通用的规范化脑电图,由于其适当延长描图的时间,包括各种诱发试验,特别是睡眠诱发试验,以及必要时加作蝶骨电极描记,因此明显提高了癫痫患者异常放电的检出率,可使阳性率提高至 80%左右,并使癫痫诊断的准确率明显提高,值得在临床上推广使用。
1) 常规脑电图;通常指患者处于安静、闭目、觉醒状态下记录的脑电波活动,包括睁闭眼、过度换气试验、闪光刺激及诱导睡眠等常用诱发试验。常规脑电图的应用范围广泛,经济方便,能及时发现并排除伪差,确保得到高质量的监测结果,但记录时间短,对癫的阳性检出率较低。由于癫痫样放电的随机性,常规脑电图记录的时间一般是 20~40 分钟它往往很难捕捉到癫痫样放电的发生,因而利用率逐渐下降。
2) 长程视频脑电图;也被称为长程录像脑电图检测,患者的脑电图记录和视频录像同步床旁进行,是癫痫诊断和治疗的关键设备,一般包括清醒背景脑电图录像监测和睡眠背景脑电图录像监测,监测时间从 18 小时到L天或十几天不等。与常规脑电图相比,长程视频脑电图有很多优点,大大提高了异常放的检出率,随着监测时间的延长,阳性率就会相对增加。通过视频可以查看临床发作与朋电图的关系,同时可识别干扰、轻微发作,以确定是否是癫痫发作及癫痫发作的类型或习源,尤其适合癫痫发作频繁的患者,特别是夜断提供重要依据。在许多大的医疗中心,视频间发作的监测,可以为临床医生对疾病的诊振成像、PET-CT 等其他检查方法相结合可以为脑电图已成为一种常规的检查工具,与磁共于要床旁录像,会影响到患者的活动,特别是癫痫起源的定位提供更多的信息。缺点是由儿童不易耐受长时间的监测,且检测成本高。
脑磁图是一种无创性的脑功能检测技术,其主要原理是检测大脑皮质神经元容积传导电流产生的磁场变化,可与 EEG 形成互补。MEG 的优点在于具有较好的空间分辨能力和较高的灵敏度,可检测出直径小于 3.0mm 的微小癫痫灶,是目前用于定位癫痫灶的主要方法,在对大脑癫痫性放电源进行准确定位的同时,还具有安全、无创伤的优势,在临床上具有较高的应用价值。与 EEG 相比,MEG 具有如下优点:磁信号经颅骨时不产生畸变和衰变;磁信号受细胞内电流的影响,局限于相应皮质,脑电信号则在整个脑内传播;MEG 可由偶极子磁源定位于 MRI图像上,具有直观、精确的特点。因此多数学者认为 MEG 在灵敏度、准确性等方面优于头皮 EEG,当 EEG 呈弥漫性改变时,MEG多能明确致痫灶位置。因此,MEG 在癫痫外科术前评估中能起到重要作用,国内外不断有学者将 MEG 用于指导颅内电极埋置方案的制定并取得肯定的成果。但该检查价格昂贵,不作为常规检查项目。
头颅 CT 能够发现较为粗大的结构异常,但难以发现细微的结构异常。多在急性癫痫发作时或发现大脑有可疑钙化的情况下应用,一般用于排除其他脑部病变所致。
随着影像学技术的飞速发展,磁共振各项技术在癫痫的应用中取得了巨大的进步并显示了巨大的潜力。MRI的优势在于具有较高的空间分辨率,能够发现大脑中一些细微的结构异常,对于癫痫病因诊断有很高的提示价值,特别是对于难治性癫痫的评估。